应该重视医疗保险重复参保的问题

应该重视医疗保险重复参保的问题

时间:2020-01-10 11:36 作者:admin 点击:
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社会保障资金审计表明:在城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗中存在着 二重复 的问题,主要表现为居民重复参保、财政重复补贴。很显然,重复参保,不仅使国家财政蒙受损失,而且个人也不一定完全享受重复参保带来的好处。因此,无论是管理者从制度上,还是参保者从观念上都应该重视重复参保的问题。 一、重复参保的成因 一是制度出台有先后,设计不统一。我国各项社会保险实行的是逐步推进,按照不同群体的保障实行医保,按职业划分、按城乡划分、按户籍身份划实行不同的医疗制度。从平面层次看,一个人既可是农业人口,又在企业就业,还有可能在城镇生活,不可避免的导致重复参保。从纵向看,新农合、居民医保实行双轨运行,但一个人的就业状况可随时发生变化的,但随着就业渠道的改变,从政策上必然产生重复参保的问题,如农村人口在企业就业,既可以参加农村医疗保险,又可参加企业职工医保。从地域看,由于人口的流动性、人口与户籍管理分离,僵化的以户籍人口作为参保率的考核机制,为达到考核任务的目标,必然带来重复参保的问题。 二是医保统筹在县级,统筹级次低。目前的医保基本上实行的县级统筹,超过县区管辖范围外的参保数据无法共享,出现一部分在甲地参A保,乙地参B的现象。 多头管理,资源不共享。当前,职工医保、居民医保由人力资源与社会保障部门管理,新农合由卫生部门管理。由于制度、管理方式和信息系统不一致,资源不共享,实际工作中又存在相互争取参保资源的问题,结果导致各地重复参保的问题。尤其是在城镇就读的农村学生、农民工、被征地的农民等特殊人群重复参保的数量较大。 三是管理软件不统一,责任不易划分。主要的是统筹层次过低,管理部门多,管理软件众多,彼此之间的数据格式不能统一和通用。城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗信息分属两个不同的部门,不能共享,形成技术障碍。同时,在发现了重复参保的情况下,各部门站在自己的立场上推诿责任。如农村人口在缴纳新农保后,因到企业就业参加了企业职工养老保险保险,划分是那种医疗保险重复不易认定。 四是保障水平各异,有选择性的重复参保。城镇医保、城镇居民医保、新农合三条线同时运行,其个人缴费金额不一致,报销比例也不一致。这种差异性,使得患重病、慢性病的人员为了自身的利益,有选择性的重复参保。 五是以参保率为考核重点,形成人为重复参保。由于城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗交织运行,并属于不同的部门管理。上级部门层层下达参保率考核指标,并纳入年度工作考核指标和新医改考核指标,甚至将参保率作为县级政府承诺办理的惠民政策之一。各部门为了完成任务,城镇居民医保扩面把参保对象参透到农村,而新农合扩面则把参保对象参透到城市,由此造成了人为的重复参保。 二、解决重复参保的建议 一要实行城乡居民医疗保险 一体化 。 社会保障 十二五 规划,提出了 探索整合城乡基本医疗保险管理职能和经办资源 的明确要求,对加快城乡居民医疗实行 一体化 具有促进作用。实行一个部门经办,一套信息系统管理,一套制度规范,有利于从源头上杜绝重复参保的问题,同时也有利于节约人财物和提高办事效率。 二要提高统筹层次。目前医疗保险主要是以市县为主,导致缴费比例和享受比例在县与县之间的不平衡。为此,要加快推进基本医疗保险市级统筹,统一制度设计,统一缴费比例,统一保障水平,为参保人员提供一站式的基本医疗保险服务。从根本上解决在同一地区内因保障水平不一致、信息资源不共享而造成的重复参保问题,并逐步推进省级统筹的大格局。 三要完善信息数据管理。实行参保信息和缴费信息全国联网。实行统一的信息平台,统一和操作流程规范,编制参保人员的统一数据格式,各统筹地区的医疗保险使用统一开发软件、标准的数据名称、定义和格式,在此基础上,逐步实现信息软件的标准化管理和无障碍对接,确保信息共享。 四要改进考核办法。城镇居民、农村居民医疗保险应以群众资源为主和政策引导的原则,不能单纯的考核参合率。因此,各级政府及上级主管部门在考核评价城乡居民基本医疗保险工作中,不能把参保率作为主要指标,则更多地考核其管理水平、待遇保障水平、慢性病纳入门诊范围和群众满意度等,让经办机构更多的研究服务质量和服务效益。 五要强化审计监管。财政部门应加强职工、城乡居民医保金参保人员的审查,对发现有重复参保的要及时核减财政补助资金,核减重复参保人员重复享受的医疗待遇。审计机关应实行医疗保险的定期审计,把参保缴费、待遇享受、基金管理等环节纳入全程监管范围,实行与医保部门的信息联网,确保及时监控,从源头上制约重复参保行为,促进惠民富民政策的落实。